An den

Förderverein MES Ratheim e.V.
Wallstr. 60

41836 Hückelhoven

Ich werde Mitglied des Fördervereins der MES Ratheim e.V. und erkenne die Satzung an.
Der Mindestbeitrag beträgt 8,00 EURO pro Jahr.

Hiermit ermächtige ich widerruflich den Förderverein der MES Ratheim e.V. den von mir
zu entrichtenden jährlichen Mitgliedsbeitrag von EURO ___________________________
zu Lasten meines Girokontos

Kontonummer: ___________________________________________________________

Bankleitzahl: ____________________________________________________________

Name der Bank: __________________________________________________________

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durch Lastschrift einzuziehen. Wenn das genannte Konto die erforderliche Deckung nicht
aufweist, ist das kontoführende Kreditinstitut nicht zur Einlösung verpflichtet.

Name: __________________________________________________________________

Telefon: _________________________________________________________________

Anschrift: ________________________________________________________________

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Email-Adresse: ___________________________________________________________

Ort, Datum: ______________________________________________________________

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Unterschrift: ______________________________________________________________